장례지원 신청서

구 분		세 부 내 용
신 청 자	이 름		연 락 처
	주 소
	장례대상자와 관계
장례대상자	이 름		주민등록번호
	주 소
	사망여부	(사망일시: 20 년 월 일 시 분)
	시신위치 (생존시: 현재 거주지)
확인 사항	기초생활수급 여부
	유가족 현황	※유가족 연락처:
	장례방식
장례대상자의 간단한 소개 및 신청사유
※ 기초생활수급권자 및 무연고자 장례지원사항 ▶시설(안치실, 입관실, 빈소-2일 기준), 고인용품(관, 수의, 입관용품), 의전용품(상복 남·녀 1벌), 차량(최초운구, 화장장운구), 화장장예약, 영정사진 조화액자 등 장례관련 비용과 관련하여 최대 50만원 한도로 지원합니다. ▶기초생활보장법과 지자체 조례에 따라 지급되는 장례관련 비용은 유가족이 직접 장례식장에 지급하며, 어떤 비용도 직접 받지 않습니다. ▶사회적협동조합 성남만남돌봄센터는 사회적기업으로 지역사회에 필요한 자원을 환원하는 목적으로 부족한 장례비용을 지원하고 있습니다. (*장례비지원신청서와 함께 사망진단서를 첨부해주세요.) ktkhlt *